Патенты

(19) RU (11) 2102945 (13) C1 (51) 6 A 61 °F 5/04
Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ к патенту Российской Федерации
(21) 95106638/14 (22) 28.04.95 (46) 27.01.98 Бюл. № 3
(76) Колесов Вячеслав Владимирович
(56) SU, авторское свидетельство, 1833726, кл. А 61 °F 5/00, 1993.
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА


Изобретение относится к области медицины, а именно к детской ортопедии. Способ лечения за-ключается в том, что в положении ребенка лежа на спине после ручного вправления головки бедрен-ной кости в вертлюжную впадину, которое проводят путем надавливания пальцами на большой вер-тел ноги, согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, в сторону тазобедренно-го сустава и отведения бедра кнаружи на угол 60 — 80° до ощущения упора, и устранения

2
приводящей контрактуры посредством приведения бедра к вертикальной оси на угол 40 — 50°, и со-вершения колебательных движений бедром в обе стороны на угол 20 — 30° от исходного положения параллельно плоскости стола, осуществляют дополнительные манипуляции по формированию верт-люжной впадины. При этом приводят бедро к сагиттальной плоскости на угол 60 — 70° и производят вращательные движения головки бедра путем приведения и отведения голени, а затем контролируют после вправления головок обоих бедер, для чего сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, сводят бедра и разводят их до упора. 1 з. П. ф-лы.

3
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть использовано для консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава, подвывихов и врожденных вывихов бедра.

Известны способы консервативного лечения врожденного вывиха бедра, в которых производят вправление головки бедра в вертлюжную впадину, а затем проверяют правильность вправления и фиксируют конечности (Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. М. Медицина, 1977, с. 466 — 470; авт. св. СССР № 888988, кл. А 61 °F 5/00, 1981; авт. св. СССР № 1718908, кл. А 61 °F 5/00, 1992).

Основным недостатком известных способов является обязательная фиксация конечностей, что даже при использовании специальных шин и лечебных приспособлений, дающих возможность проводить движения в тазобедренных суставах, не исключает образование контракту и не снижает количество асептических некрозов.

Известен также способ лечения врожденного вывиха бедра, включающий закрытое вправление го-ловки бедра в вертлюжную впадину с постепенной репозицией и устранение приводящей контракту-ры, которое осуществляется путем скелетного вытяжения (авт. св. СССР № 1833726, кл. А 61 °F 5/00, 1993). Однако и в данном способе после 3 — 5 дневного курса лечения фиксируют конечности гипсо-вой повязкой на 1,5 мес., что предполагает неподвижность ребенка, вызывающую нарушение крово-обращение в тазобедренном суставе и замедляющую процесс выздоровления.

Изобретение направлено на повышение эффективности функционального лечения врожденного вы-виха бедра.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения врожденного вывиха бедра, включающем закрытое вправление головки бедра в вертлюжную впадину с постепенной репозицией и устранение приводящей контрактуры, в положении ребенка лежа на спине после ручного вправле-ния головки бедренной кости в вертлюжную впадину путем надавливания пальцами на большой вер-тел ноги, согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, в сторону тазо-бедренного сустава и отведение бедра кнаружи на угол 60 — 80° до ощущения упора, и устра-нения приводящей контрактуры посредством приведения бедра к вертикальной оси на угол 40 — 50° и совершения колебательных движений

4
бедром в обе стороны на угол 20 — 30° от исходного положения параллельно плоскости стола, дополнительно осуществляют формирование полноценной вертлюжной впадины, при этом приводят бедро к сагиттальной плоскости на угол 60 — 70° и производят вращательные движения, головкой бедра, приводя и отводя голень, а затем контролируют правильность вправления.

Причем правильность вправления контролируют после вправления головок обоих бедер, при этом сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, сводят бедра и разводят их до упора.

Положительный лечебный результат заявленного способа заключается в том, что осуществ-ляется процесс более функционального лечения без фиксации бедер ребенка, а ежедневное вправление головки бедра путем заявленной последовательности манипуляций наряду со свободой движения в тазобедренном суставе улучшает кровообращение и стимулирует раз-витие сустава, обуславливая более быстрое выздоровление ребенка.

Способ лечения врожденного вывиха бедра осуществляется следующим образом.

Ребенка укладывают на пеленальный стол в положение на спине, ногами к врачу, который стоит лицом к ребенку. Предварительно проводят массаж бедренных и ягодичных мышц и легкие вращательные движения разведенными бедрами ребенка, что обеспечивает повыше-ние эластичности тканей, снятие физиологического мышечного гипертонуса сгибателей и понижение болевой чувствительности тканей в области тазобедренного сустава.

Для вправления головки бедра вертлюжную впадину ногу ребенка сгибают под прямым уг-лом в коленном и тазобедренном суставах, располагая большой палец руки на внутренней поверхности бедра, а остальные пальцы на наружной, врач концевыми фалангами фиксирует большой вертел. Затем врач надавливает пальцами на большой вертел в сторону тазобедренного сустава и отводит бедро перпендикулярно вертикальной оси тела кнаружи на 60 — 80° до ощущения упора, в результате чего головка бедра вправляется в вертлюжную впадину.

После этого, не меняя положения бедра, производят ритмичные отведения бедра кнаружи на угол более достигнутого, приближаясь к прямому, и делают паузу на 5 — 10 с.
Затем параллельно плоскости стола бедро ребенка приводят к вертикальной оси тела

5
на угол 40 — 50°, преимущественно 45° и из этого положения производят колебательные дви-жения бедром в обе стороны на угол 20 — 30° параллельно плоскости, стола, обеспечивая устранение приводящей контрактуры. При этом головка бедра продвигается к центру вертлюжной впадины, раздвигая и раздвигая мягкие ткани и отодвигая хрящевой край вертлюжной впадины, что позволяет сформировать полноценную вертлюжную впадину. Для дальнейшего формирования тазобедренного сустава осуществляют приведение бедра к сагиттальной плоскости на угол 60 — 70° и производят вращательное движение головки бедра, приводя и отводя голень ребенка.

Аналогичные действия производят и с другим тазобедренным суставом ребенка, после чего контролируют правильность вправления головок обоих бедер в вертлюжную впадину, при этом сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, сводят бедра вместе и резким движением разводят их до упора, повторяя манипуляции 3 — 4 раза. При правильном

6
вправлении бедра должны разводиться легко без усилий на угол больший, чем до вправле-ния, на 20 — 30°, а головка бедра должна легко пальпироваться в скарповском треугольнике.
Вышеприведенные манипуляции закрытого вправления головки бедра с постепенной репо-зицией осуществляется ежедневно в течении 5 — 6 дней. Между курсами лечения делают не-дельный перерыв.

При лечении дисплазии тазобедренного сустава проводят 1 — 2 курса, при лечении подвыви-ха бедра — 3 курса.

Данным способом проведено лечение дисплазии тазобедренного сустава и подвывиха бедра у 204 детей в возрасте от 2 мес. до 1,5 лет. Осложнений в процессе лечений не наблюдалось, манипуляция умеренно болезненная, но болезненность проходит сразу после окончания процедуры.

После лечения у всех детей исчезли клинические признаки дисплазии и подвывиха бедра, дети твердо опираются на ножки, как правило, начинают ходить до года.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения врожденного вывиха бедра, включающий закрытое вправление головки бедра в вертлюжную впадину с постепенной репозицией и устранения приводящей кон-трактуры, отличающийся тем, что в положении лежа на спине после ручного вправле-ния головки бедренной кости в вертлюжную впадину путем надавливания пальцами на большой вертел ноги, согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, в сторону тазобедренного сустава и отведения бедра кнаружи на угол 60 — 80° до ощуще-ния упора и устранения приводящей контрактуры посредством приведения бедра к вер-тикальной оси на угол 40 — 50° и совершения колебательных движений
Бедром в обе стороны на угол 20 — 30° от исходного положения параллельно плоскости стола дополнительно осуществляют формирование полноценной вертлюжной впадины, при этом приводят бедро к сагиттальной плоскости на угол 60 — 70° и производят вращательные движения головки бедра путем приведения и отведения голени, а затем контролируют правильность вправления.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что правильность вправления контролируют после вправления головок обеих бедер, при этом сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, сводят бедра и разводят их до упора.

(19) RU (№ 2071309 (i3) C1
(51) 6, А 61 Н 23/00, А 61 °F 5/00, А 61 В 17/56
Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
к патенту Российской Федерации
(21) 95101352/14 (22) 13.02.95 (46) 10.01.97 Бюл. № 1
(76) Колесов Вячеслав Владимирович, Андреев Александр Валентинович
(56) Авторское свидетельство СССР N 1806698, кл. А 61 °F 5/00, 1993.
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА


Изобретение относится к детской орто-педии и может быть эффективно использовано для консервативного лечения сколиоза, преимущественно, в начальной стадии развития. Способ лечения заключается в том, что первоначально путем силового воздействия на позвоночник осуществляют репозицию смещенного межпозвонкового диска, а затем для стабилизации достигнутого положения проводят укрепляющую лечебную гимнастику. При этом репозицию смещенного межпозвонкового диска производят, совершая манипуляции в следующей последовательности: изгибают позвоночник кзади и при этом раздвигают смежные (верхний и нижний) позвонки на вершине дуги искривления; поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в направлении смещения межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки, при этом одновременно поворачивают нижележащие позвонки в противоположную сторону; изгибают позвоночник в бок в сторону выпуклости основной дуги искривления и при этом зажимают сместившуюся часть межпозвонкового диска сблизившимися краями тел верхнего и нижнего позвонков; поворачивают верхнюю часть позвоночника в обратном направлении и сдвигают верхний позвонок к вогнутой стороне искривления, при этом перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть эффективно использовано для консервативного лечения сколиоза, преимущественно, в начальной стадии развития.

Из уровня техники известны способы консервативного лечения сколиоза I–II степеней, основанные на проведении лечебной гимнастики, посредством которой оказывают укрепляющее воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночника (Лечебная физическая культура, под ред. В. Е. Васильевой. М.: Физкультура и спорт, 1970; Авт. св. СССР N 1782540, кл. А 61 °F 5/01, 1992 г.; Патент Франции N 2319385, кл. А 61 N 1/36, 1977 г.).

Однако при разнообразии методик корригирующее воздействие лечебной гимнастики на искривленный позвоночник недостаточно эффективно.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения сколиоза путем проведения лечебной гимнастики и силового воздействия на структуру позвоночно-мышечного отдела со сторо-ны искривления по определенной методике (Авт.св. СССР N 1806698, кл. А 61 °F 5/00, 1993 г.).

Данный способ предусматривает внешнее воздействие на связки и мышцы позвоночника, что приводит в баланс мышечный тонус, стабилизирует процесс и предупреждает рецидив деформации при сколиозе I–II степеней, но значительной коррекции искривления позвоночника удается достигнуть лишь в некоторых случаях, поскольку корригирующие мероприятия не оказывают существенного влияния на положение смещенного межпозвонкового диска на вершине дуги искривления, что наблюдается у всех больных сколиозом по причине нарушения обменного процесса в соединительной ткани и прочности связи фиброзного кольца с телом смежных позвонков (А. И. Казьмин, И. И. Кон, В. Е. Беленький. Сколиоз. М.: Медицина, 1981, с. 10–18).

Изобретение направлено на повышение эффективности консервативного лечения сколиоза путем вправления, смещенного межпозвонкового диска на начальной стадии бокового искривле-ния позвоночника.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения сколиоза, включающем проведение лечебной гимнастики и силового корригирующего воздействия на позвоноч-ник, первоначально путем силового воздействия осуществляют репозицию смещенного межпозвонкового диска, при этом изгибают позвоночник кзади и раздвигают смежные (верхний и нижний) позвонки на вершине дуги искривления, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в направлении смещения межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки и одновременно поворачивают нижележащие позвонки в противоположную сторону, изгибают позвоночник в бок в сторону выпуклости основной дуги искривления и зажимают сместившуюся часть межпозвонкового диска сблизившимися краями верхнего и нижнего позвонков, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в обратном направлении — к вогнутой стороне искривления и перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение, а затем проводят укрепляющую лечебную гимнастику.

Положительный результат предложенного способа лечения сколиоза, который заключается в эффективном корригирующем воздействии на деформацию позвоночника при значительной редрессации первичного бокового искривления, обусловлен, прежде всего, проведением репозиций смещенного межпозвонкового диска путем мануального воздействия.

Существенность и необходимость проведения репозиции для достижения лечебного эффекта подтверждается тео-рией П. П. Казьмина, из которой следует, что причиной первичного бокового искривления и наклона позвонков в вершине дуги искривления является смещение пульпозного ядра межпозвон-кового диска от центра тел смежных позвонков к краю, которое происходит в результате эпифизеолиза межпозвонкового диска.

Этот дегенеративный процесс развивается вследствие ротационных движений позвонков, которые возникают при ходьбе из-за того, что, как убедительно доказано А. И. Казьминым, у всех больных сколиозом имеются нарушения обменного процесса в соединительной ткани, приводящие к понижению прочности связи фиброзного кольца с телом смежных позвонков.

При выраженных фиксированных формах сколиоза, характеризующихся наличием грубых структуральных изменений со стороны костно-хрящевой части позвоночника и его связочно-мышечного аппарата, результат заявленного способа консервативного лечения, основанного на репозиции смещенного межпозвонкового диска, менее благоприятен.

Таким образом, репозиция смещенного межпозвонкового диска в стадии начального развития сколиоза эффективно обеспечивает редрессацию первичного бокового искривления, а проведе-ние затем лечебной укрепляющей гимнастики способствует стабилизации достигнутого поло-жения межпозвонкового диска, оказывает укрепляющее воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, улучшает функциональную способность грудной клетки и общее физи-ческое развитие больного.

Способ лечения сколиоза осуществляют следующим образом.

Перед началом лечения проводят осмотр больного и рентгенограмму, выявляют характер деформации позвоночника, определяют основную дугу искривления и ее вершину, которая в ти-пичных случаях сколиоза в верхнегрудном отделе позвоночника находится на уровне третьего грудного позвонка (т III), в грудно-поясничном отделе — на уровне одиннадцатого грудного по-звонка (XI), а в поясничном отделе — на уровне второго поясничного позвонка (II).

Укладывают больного на кушетку в положение «на животе», ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом 90° и опущены вниз.

Врач-ортопед встает сбоку около больного со стороны выпуклости основной дуги искривления и ладонью одной руки фиксирует позвонки, лежащие ниже вершины дуги искривления. Туло-вище больного приподнимают и врач другой рукой захватывает плечевой пояс и верхнюю часть грудной клетки выше вершины дуги искривления.

Из этого положения путем силового воздействия осуществляют репозицию смещенного межпозвонкового диска, совершая манипуляции в следующей последовательности: изгибают позвоночник кзади и тем самым раздвигают смежные — верхний и нижний позвонки на вершине дуги искривления, используя для опоры поперечные отростки, между которыми располагается ось вращения, в результате чего уменьшаются давления тел позвонков на межпозвонковый диск; поворачивают верхнюю часть позвоночника в направлении смещения межпозвонкового диска (спиной в сторону врача) на максимально возможный угол и тем самым сдвигают верхний позвонок в сторону смещенного межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки, при этом, одновременно усиливая давления на нижележащие позвонки, поворачивают их в противоположную сторону относительно оси вращения, которая проходит по задней поверхности тел верхнего и нижнего позвонков; изгибают позвоночник в сторону выпуклости основной дуги искривления (по направлению к врачу) и тем самым, сближая края тел верхнего и нижнего позвонков, зажимают между ними сместившуюся часть межпозвонкового диска; удерживая верхнюю часть туловища в предыдущем зафиксированном положении, поворачивают верхнюю часть позвоночника в обратном направлении (от врача), тем самым сдвигают верхний позвонок к вогнутой стороне искривления и перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение, чему в значительной мере способствует пульпозное ядро, как наиболее выступающая часть межпозвонкового диска.

Затем для стабилизации достигнутого нормального положения межпозвонкового диска проводят укрепляющую лечебную гимнастику с отягощением по индивидуально разработанной программе с использованием специального оборудования и гантелей.

Пример 1. Больная П., 9 лет, обратилась к ортопеду с жалобами на искривление позвоночника.

Было проведено обследование: клинический осмотр больной и рентгенография. Обнаружено, что имеется разная высота надплечий, асимметрия треугольников талии, искривление линии остистых отростков, реберный горб справа, валик в поясничном отделе слева.

На рентгенограммах позвоночника в положении «стоя» и «лежа» отмечается s-образный сколиоз с дугами: в грудном отделе справа 6° по Коббу, в поясничном отделе слева 10°.
Больной было проведено 4 курса репозиции межпозвонкового диска и укрепляющая лечебная гимнастика.

После лечения через год клинические проявления уменьшились. На рентгенограммах позвоночника в положении «стоя» и «лежа» отмечался s-образный сколиоз. В положении «стоя» дуга справа составляла 4°, в поясничном отделе слева — 8°. в положении «лежа» в грудном отделе — 4°, в поясничном — 6°.

Пример 2. Больной П., 7 лет, обратился к ортопеду с жалобами на искривление позвоночника.

Было проведено клиническое и рентгенологическое обследование. У больного выявлено: разная высота надплечий, асимметрия треугольников талии, искривление линии остистых отростков, реберный горб справа, мышечный валик в поясничном отделе слева. На рентгенограммах s-образный сколиоз, в положении «стоя» дуга в грудном отделе составляла 10°, в поясничном — 12°, в положении «лежа» в грудном отделе — 6°, в поясничном — 8°.

Больному проведено 3 курса репозиции межпозвонкового диска и укрепляющая лечебная гимнастика. Через 1 год после начала лечения клинические признаки сколиоза уменьшились. На рентгенограммах позвоночника в положении «стоя» дуга в грудном отделе составляла 7°, в поясничном — 9°, в положении «лежа» в грудном отделе — 5°, в поясничном — 7°.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения сколиоза, включающий проведение лечебной гимнастики и силового корригирующего воздействия на позвоночник, отличающийся тем, что первоначально изгибают позвоночник кзади и раздвигают смежные позвонки на вершине дуги искривления, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в направлении смещения межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки и одновременно поворачивают нижележащие позвонки в противоположную сторону, изгибают позвоночник вбок в сторону выпуклости основной дуги искривления и зажимают сместившуюся часть межпозвонкового диска сблизившимися краями тел верхнего и нижнего позвонков, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в обратном направлении — к вогнутой стороне искривления и перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение, а затем проводят укрепляющую лечебную гимнастику.

Заказ.vv Подписное ВНИИПИ, Per. ЛР № 040720 113834, ГСП, Москва, Раушская наб.,4/5
121873, Москва, Бережковская наб., 24 стр. 2. Производственное предприятие «Патент»

В начало страницы