Рентгенологическая диагностика

В ранней диагностике врожденной косолапости рентгенологическое обследование применяют редко п мы не являемся сторонниками расширения показаний к этому исследованию.

Рентгенологическим методам исследования врожденной косолапости посвящено немного работ. Так, Л. Я. Чумак (1965) производила рентгенограммы в плантарной, латеральной и косой проекциях. При односторонней косолапости для сравнения исследовали вторую стопу. Л. Я. Чумак отметила у детей с врожденной косолапостью значительные нарушения соотношения костей стопы без изменения их формы.

Выявлены:
1) вариабельность и уменьшение до 80–75° угла приведения, образованного при перекрещивании длинных осей пяточной и I плюсневой костей (в норме угол приведения равен 140–150°);
2) увеличение угла метатарзоваруса до 45–50° (при норме 25–28°), образованного соединением длинных осей I и V плюсневых костей;
3) увеличение супинационной торсии среднего отдела стопы, о которой судят по расположению ядра кубовидной кости (в норме тело ядра кубовидной кости расположено у основания III и IV плюсневых костей, а при супинационной торсии тень ядра кубовидной кости смещается кнаружи и располагается у основания IV–V плюсневых костей).

На рентгенограмме в латеральной проекции угол инфлексии, образованный при соединении длинных осей 1 плюсневой и пяточной костей, у здоровых детей в первые месяцы жизни равен в среднем 145–155°. При врожденной косолапости этот угол уменьшается иногда до 90–80°, причем, чем резче выражена деформация стопы, тем меньше угол инфлексии.

На рентгенограммах, сделанных в плантарной и боковой проекциях, продольные оси ядер окостенения таранной и пяточной костей У здоровых детей расположены под углом 30–35°, а при косолапости — параллельно.

А. Е. Фрумина (1939), Л. Я. Чумак (1965) и др. отметили задержку оссификации костей стопы при врожденной косолапости.

Сравнительное изучение рентгенограммы нормальных и косолапых стоп у детей старше года проводил П. Ф. Мороз (1966). На профильной рентгенограмме нормальной стопы таранная кость расположена под углом 95–100° по отношению к голени. Продольные оси таранной и пяточной костей перекрещиваются под острым углом, открытым кзади. Остальные кости накладываются одна на другую.

При врожденной косолапости таранная кость расположена в эквинусном положении под углом, превышающем 110°. При резкой степени косолапости таранная кость является как бы продолжением костей голени. На фасной рентгенограмме передний отдел стопы при косолапости находится в положении аддукции, таранная кость или ее ядро окостенения накладываются на пяточную кость или ядро окостенения.

Продольные оси таранной и пяточной костей параллельны. Оси ладьевидной и таранной костей перекрещиваются под острым углом, открытым в медиальную сторону. В таранно-ладьевидном суставе определяется в зависимости от степени деформации вывих или подвывих.

Рентгенологическое исследование играет важную роль для объективной оценки результатов консервативного лечения и для дифференцирования истинной коррекции от ложной. После успешного раннего лечения наблюдается полное анатомическое восстановление нарушенных соотношений костей стопы. При отсутствии лечения деформация стопы прогрессирует, изменяется форма костей стопы, и возникают вторичные изменения.

Патологические изменения. В. А. Штурм (1956) считает врожденную косолапость артро-, мио-, десмо- и дерматогенной контрактурой, при которой патологические изменения состоят из следующих отдельных компонентов:
1) аддукции и супинации плюсны в суставе Лис-франка;
2) аддукции, супинации и инфлексии в суставе Шопара;
3) аддукции и супинации в подтаранных суставах;
4) подвывихов ладьевидной и кубовидной костей кнутри и в сторону подошвы;
5) подвывиха таранной кости вперед;
6) подошвенного сгибания, супинации и ротации стопы внутрь в голеностопном суставе;
7) внутренней или наружной торсии костей голени;
8) переразгибании, рота-ции и вальгусного отклонения голени в коленном суставе.

При врожденной косолапости изменены все ткани стопы. Из костей стопы резче всего изменены таранная кость, пяточная кость, кубовидная кость. Мягкие ткани и особенно подошвенная фасция стопы укорочены и сморщены по внутреннему краю стопы. Часто сухожилия мышц смещены. Сухожилия малоберцовой мышцы и длинного общего разгибателя пальцев перерастянуты, остальные мышцы контрагированы. Такие изменения находят при операциях по поводу врожденной косолапости у детей в возрасте старше 2–3 лет.

Патологические изменения при врожденной косолапости часто имеют место не только в стопе, но распространяются на весь опорно-двигательный аппарат, включая тазобедренные суставы и позвоночник. В связи с этим необходимо особенно тщательно исследовать каждого ребенка с врожденной косолапостью и при показаниях сделать ему рентгенограмму тазобедренных суставов.

В начало страницы