Клиническая диагностика

врожденной косолапости у новорожденных ввиду характерной и типичной клинической картины не представляет затруднений. Деформация определяется сразу же после рождения ребенка.

Косолапость — врожденная контрактура суставов стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинусом), опущением наружного края стопы (супинацией), и приведением переднего отдела ее (аддукцией).

Различные клинические симптомы врожденной косолапости обусловливаются степенью поражения стопы и характером изменений ее элементов. При резко выраженной косолапости стопа повернута внутрь, наружный край стопы обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край — кверху. Тыльная выпуклая поверхность стопы повернута вперед и вниз, подошвенная поверхность стопы обращена назад и вверх.

Врожденная косолапость у ребенка в возрасте 1 мес. а — вид сзади; б — вид спереди.

Супинация стопы может быть настолько выраженной, что пятка своей внутренней поверхностью прикасается к внутренней поверхности голени.

Кроме этих клинических признаков, у детей с врожденной косолапостью часто наблюдается скручивание костей голени (торсия), всегда наружная, поперечный перегиб подошвы (инфлексия) с образованием поперечной борозды (так называемой борозды Адамса) и: варусной деформации пальцев стопы.

При односторонней косолапости наблюдается укорочение длины следа стопы больной конечности, атрофия мышц голени, а иногда и: укорочение конечности на 1–2 см.

При пальпации выявляют гипертрофию наружной лодыжки, вы-стояние головки таранной кости с наружной стороны. При резко> выраженной косолапости внутреннюю лодыжку не удается пальпировать.

Неправильное анатомическое положение стопы (деформация ее) фиксировано столь прочно, что насильственно выведенная из него стопа вновь и вновь упорно возвращается к той же неправильной установке. В зависимости от возможности произвести пассивные движения в голеностопном суставе и корригировать деформацию стопы Т. С. Зацепин (1947) делит врожденную косолапость по степени тяжести на три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

К легкой форме относят деформацию, при которой вполне возможны движения в голеностопном суставе и ее удается без особого насилия исправить. К форме средней тяжести относят деформацию, при которой движения ограничены; при попытке корригировать ее ощущается пружинистая податливость, а за ней следует предел выпрямления. К тяжелой форме — деформацию, при попытке корригировать которую, движения невозможны, из-за резких изменений в суставах стопы и ощущения наличия прочного упора, препятствующего выпрямлению.

Т. С. Зацепин писал, что при врожденной косолапости нарушены как форма, так и функция, причем не только стопы, но и всей конечности, в результате чего уменьшается физическая активность человека подавляется его психическое состояние. Т. С. Зацепин указывал, что врожденную косолапость отделяет небольшая граница от врожденного уродства под видом косолапости. Чем больше в каждом отдельном случае косолапости черт уродств тем труднее ее перевести в форму, близкую к нормальной стопе.

В начало страницы